Dünyada tüm toplumlarda artan obezite oranları ile birlikte obezite cerrahisi oranlarında da artış görülmektedir.

Obezite cerrahisi geçirmiş kişilerin ameliyat sonrası takiplerinde bir kısım hastanın özellikle ideal kilosuna düştükten sonra “ameliyat sonrası diyet programının” dışına çıkarak tekrar yada “obezite cerrahisi sonrasında geri kilo aldıklarını” da biliyoruz.

Hastaların bir kısmında ise geçirmiş oldukları obezite cerrahisi tekniği kaynaklı “yetersiz kilo kaybı” yada “ideal kilosuna ulaşamadıklarını” görüyoruz. İşte revizyonel obezite cerrahisinin iki ana sebebi bunlardır ve Revizyonel Obezite Cerrahisi yani tekrardan ve bir başka obezite cerrahi tekniği ile hastanın sağlıklı kilosuna düşmesi ve bu kiloyu koruması için yapılan ameliyatların tamamına bu isim verilmektedir.

Revizyonel obezite cerrahisinin daha az görülen sebepleri arasında özellikle tüp mide yada mide küçültme ameliyatı sonrasında görülebilen ve bazı durumlarda “hayat kalitesini bozabilen mide reflü ve yemek borusu tahrişleri (özofajitler)” şikayetidir. Ayrıca tüp mide ameliyatı sonrasında ameliyat tekniği, ameliyat sonrası yapışıklıklar ve/veya hastaya bağlı yara iyileşme problemleri kaynaklı mide küçültme ameliyatı sonrasında görülebilen küçültülen midede gıdaların akışını engelleyen “tüp mide ameliyatı sonrasında darlıklar” da revizyonel obezite cerrahilerin daha az sıklıkta görülebilen sebepleri arasındadır.

2017 yılında bir obezite cerrahisi sonrasında “geri kilo alıp” tekrardan bir obezite cerrahisi geçirme (revizyonel obezite cerrahisi) oranı %17 iken* 2023 yılında revizyonel obezite cerrahilerinin oranı pek çok merkezde %22-25 aralığında bildirilmektedir.

REVİZYONEL OBEZİTE AMELİYATI HANGİ DURUMLARDA KİMLERE YAPILIR?

1-Obezite cerrahisi sonrasında ideal kilosuna düşüp yıllar içinde tekrar geri kilo alan hastalara

2-Bir obezite cerrahisi tekniği ile ameliyat olduktan sonra genellikle ilk iki yıl içinde ideal kilosuna düşemeyen hastalara

3-Bir obezite ameliyatı sonrasında ameliyata ait teknik problemler mevcut hastalara

4- Bir obezite cerrahisi sonrasında şeker hastalığı yinelenmesi/tekrarlaması yada Tip2 Şeker Hastalığının kontrolünün sağlanamaması durumunda

5-Özellikle tüp mide ameliyatı sonrasında yeni ortaya çıkabilen ve kişilerin hayat kalitesini bozan mide reflü hastalığı varlığında

6-Özellikle tüp mide ameliyatı sonrasında düzelmeyen yada yineleyen Tip2 Diyabetes Mellitus varlığında (detaylı bilgi için diyabetklinigi.com)

7-Özellikle tüp mide ameliyatı sonrasında lipit kolesterol trigliserit gibi kan yağlarının yüksek seyretmesi ve kalp damar yağlanması (dislipidemi) riski taşıyan hastalara

Roux-En-Y Gastrik bypass (RNY Gastric Bypass) ameliyatının ardından revizyon cerrahisi gerektiren durumları ve tedavi seçenekleri şunlardır:

RNY Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Revizyon Cerrahisi Gerektiren Durumlar Nelerdir? 

1. Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Yetersiz Kilo Kaybı: Gastrik Bypass ameliyatını takiben 12-18ay içinde hedef kiloya düşmeniz/düşebilmeniz hedeflenir. Bu süre zarfında ideal Vücut Kitle İndeksi (VKİ) değerine ulaşamayan hastalar “yetersiz kilo kaybı” olarak tanımlanır.
2. Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Geri Kilo Alımı : Gastrik Bypass ameliyatını takiben ideal VKİ değerine düşen ancak yıllar yıllar içinde tekrar kilo alan hastalar.
3. Mide-Barsak Arasındaki Birleşme Bölgesi (Anastomoz) Darlığı veya Tıkanıklığı: Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında gastrik poş/küçük cep midenin düzgün çalışmaması ve/veya besinlerin mideden barsağa geçişindeki zorluklar.
4. Beslenme Bozuklukları ve veya Aşırı Kilo Kaybı: Gastrik Bypass ameliyatını takiben kan protein, albümin, vitamin ve mineral değerlerindeki bozukluklar (çok nadir)
5. Mide Fistülü: (Çok Çok Çok Nadir) Ameliyatlı Mide ile diğer organlar arasında anormal bir iyileşme sağlanır.
6. Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında DUMPİNG SENDROMU; Gastrik Bypass ameliyatları sonrasında özellikle tatlı, çikolatalı, konsantre şekerli gıdalar, HAZIR veya SIKMA MEYVE SULARI ve KOLALI GAZLI İÇECEKLER ile karbonhidrattan zengin pasta-börek-poğaça-simit-pilav-patates-karpuz-incir-üzüm gibi gıdaların tek başına tüketildiklerinde-mide asidi ile karşılaşmadan-ince barsağa ani geçişi sonrasında ortaya çıkan “20-30dk kadar sürebilen “ANCAK GEÇİCİ” fakat aynı gıdaların tekrar tüketilmesi ile “TEKRARLAYICI” barsak kaynaklı hormonal mekanizmalar sonrasında ortaya çıkan semptomlar bütününe verilen isimdir.

DUMPİNG SENDROMU NEDİR? GASTRİK BYPASS SONRASINDA DUMPİNG SENDROMU KİMLERDE OLUR?

Hemen-daima yüksek şekerli/konsantre karbonhidrat tüketilmesini takiben,

Aniden ortaya çıkan,

Çarpıntı, göğüs kafesinde sıkışma, ani fenalık hissi

Yüzde ve vücutta sıcaklık, kızarıklık veya ateş basması şeklinde hissedilebilen ve beraberinde karın ağrısı ve krampın eşlik ettiği duruma verilen isimdir.

Dumping Sendromunda Neler Yapılmalıdır? Dumping Sırasında Neler Yapılmalıdır?

DİNLENMEK, UZANMAK yada İSTİRAHAT ile HİÇBİR MEDİKAL TEDAVİYE GEREK DUYMADAN/KENDİLİĞİNDEN GEÇEN/GEÇEBİLEN belirtiler bütününe verilen isimdir.

KISACASI DUMPİNG SENDROMU ELİMİZİ SOBAYA DEĞDİRMEK GİBİDİR, BİR KERE DEĞDİRDİK Mİ ELİMİZ YANDIĞI İÇİN BİR DAHA DEĞDİRİR MİYİZ??

Gastrik Bypass sonrasında Dumping Sendromu, “HASTANIN ÖZELLİKLE ŞEKERLİ-TATLI-KARBONHİDRATLI GIDALARDAN UZAK DURMASINI SAĞLAR ve bu gıdalardan uzak durulduğunda da “KESİNLİKLE TEKRARLAMAZ”.

Dumping Sendromunun İlaç Tedavisi Var mı?

Evet, Dumping Sendromu varlığında “katı diyet uygulamalarına” rağmen yinelemeler mevcut ise bu durumda etkinliği klinik olarak ispatlanmış ilaç tedavileri mevcuttur.

Rny Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Hipoglisemi/ani kan şekeri düşüklüğü; Gastrik Bypass ameliyatları sonrasında “özellikle tatlı, çikolatalı, konsantre şekerli gıdalar ile karbonhidrattan zengin pasta-börek-poğaça-simit-pilav-patates-karpuz-incir-üzüm” gibi gıdalar ile beslenmeyi takiben “kan şekerini ÇOK HIZLI yükselmesi” ve vücudun yüksek kan şekeri düzeyini kontrol edebilmek için “ani ve güçlü insülin salgılaması” sonrasında gelişen “kan şekeri düşüklüğü/hipoglisemi” görülmesi hadisesidir. “ETKİ-TEPKİ” prensibi ile oluşur.

Ancak kanımızdaki şeker “beynimizin ana enerji kaynağını” oluşturduğu için “HİPOGLİSEMİLER BEYNİMİZİN BESLENMESİNİ OLUMSUZ ETKİLEYEREK” hafıza, kognitif faaliyetler, hesap kitap matematik becerileri gibi kritik bölgeleri etkileyerek kişilerin beyin sağlığına ciddi ve geri döndürülemez hasar/hasarlar verebilir. Böyle bir durum yaşarsanız lütfen derhal Hekimize başvurmalısınız.

RNY Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Kilo Veremedim, İdeal Kiloma Neden Düşemedim?

Roux-En-Y Gastrik Bypass ameliyatı “Obezite Cerrahisinde En Uzun Süredir Uygulanan” tekniktir ve 1991 yılından beri Amerika Birleşik Devletleri’nde NIH (Ulusal Sağlık İnsititüsü) kararı ile tanımlanmış ilk obezite cerrahisi tekniğidir. RNY Gastrik Bypass ameliyatı “hem gıda alımını kısıtlayıcı” hem de “ince barsaktan gıdaların emilmesini azaltıcı” etkileri sayesinde yüksek başarılı obezite cerrahisi tekniğidir ve 30 yılı aşan takiplerinde “HEM OBEZİTE CERRAHİSİNDE KİLO VERDİRİCİ ETKİNLİĞİ HEM DE YENİLEN ŞEKERLİ GIDALARIN BARSAKTAN EMİLİMİNİ BOZUCU ÜSTÜN ETKİLERİ İLE ŞEKER HASTALIĞININ (METABOLİK CERRAHİ) CERRAHİ TEDAVİSİNDE ÜSTÜN BAŞARILI” Obezite ve Metabolik Cerrahi Tekniği olarak kabül edilmektedir.

RNY Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında hastanın ideal kiloya ulaşamamasının” nedenleri araştırıldığında “ameliyat ile ilgili teknik problemler” veya “hasta ile ilgili değişkenler” kaynaklı olabileceği bildirilmiştir.

RNY Gastrik Bypass Ameliyatı sonrasında hastanın ideal kilosuna düşememesi ile ilgili teknik problemler arasında;

-Cerrahın deneyimi

-Mide cebi-ile-barsak arasındaki birleşme (anastomoz) bölgesinin ideal çapta olmaması

-Emilim dışı bırakılan barsak uzunluğunun standart/tavsiye edilenden daha kısa tutulması gibi tekniğe dayalı problemlerden kaynaklanabileceği bildirilmiştir. 

Yapılan araştırmalarda RNY Gastrik Bypass Ameliyatı sonrasında hastanın ideal kilosuna düşememesinin hasta ile ilişkili sebepleri arasında;

-Hastanın yaşı

-Eğitim durumu

-Medeni durum (bile etkili bulunmuş)

-Gastrik Bypass ameliyatı sonrası beslenme konusunda yetersiz bilgilendirme ve/veya yetersiz Bariyatrik Diyetisyen desteği (ideali 12 ay Bariyatrik Diyetisyen takibi önerilmektedir)

Bir obezite cerrahisi sonrasında “ideal kilonuza ulaşamadı” iseniz öncelikle Obezite Cerrahisi ameliyatlarda “usta bir cerraha” ulaşmalısınız.

Bursa Diyabet ve Obezite Merkezi (BUDOM) ekibimiz Amerikan Kalite Değerlendirme Kuruluşu SRC tarafından akredite edilmiş ve “Master Surgeon in Bariatric and Metabolic Surgery” sertifikası ile ödüllendirilmiştir.

Roux-En-Y RNY Mide Bypass Ameliyatı Sonrasında Neden Geri Kilo Aldım?

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında hastaların ilk iki yıl içerinde ideal kiloya ulaşması hedeflenir. Rny Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında ideal kiloya düşme başarısı pekçok çalışmada %75-93 arasında bildirilmektedir.

Ayrıca ideal kilosuna düşüp de özellikle ikinci yada üçüncü yıldan sonra geri kilo alımı nedeni ile revizyon ameliyatı oranı<%10dan az olarak bildirilmektedir. Geri kilo alan hastalarda yapılan çalışmalar bize şunu göstermektedir; “yanlış beslenme” yada “beslenmede disiplininde bozulma”.

Rny Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında geri kilo alan hastalarda hangi girişimler yapılacağına dair henüz Uluslarası bir konsesus uzlaşı mevcut değildir.

Eğer bir obezite cerrahisi sonrasında ideal kilonuza düştüğünüz halde kilo korumakta problem yaşıyorsanız “İLK SEÇENEK BARİYATRİK CERRAHİ ALANINDA DENEYİME SAHİP BİR DİYETİSYEN ve SİZİ YEMEĞE YÖNELTEN/YANLIŞ BESLENMENİZE SEBEP OLAN “SEZGİSEL YEME VB” sorunların tespiti ve Bilişsel Terapi Yöntemleri ile tedavisi için bir KLİNİK PSİKOLOĞA” başvurmalısınız.

Yeme düzeniniz, doğru gıdalarla beslenmeye geri dönmeniz, sizi hangi duygu yada durumlar yanlış beslenmeye/yemeğe yönlendiriyor? bu gibi tespitler sonrasında “geçirmiş olduğunuz cerrahi ile doğru beslenme uygulamaları” sizi tekrar ideal kilonuza düşmenizde yardımcı olacaktır.

Bir obezite cerrahisi sonrasında “ideal kilonuza hiç ulaşamadınız ve geri kilo aldı” iseniz öncelikle bu ameliyatlara “usta bir cerraha” ulaşmalısınız. Geçirmiş olduğunuz ameliyat, sizin metabolik durumunuz, yaşam tarzı tercihleriniz birlikte ele alınıp sizin için en doğru revizyonel obezite cerrahisi yöntem/ler değerlendirilecek ve sizin onayınıza sunulacaktır.

Bursa Diyabet ve Obezite Merkezi (BUDOM) ekibimiz Amerikan Kalite Değerlendirme Kuruluşu SRC tarafından akredite edilmiş ve “Master Surgeon in Bariatric and Metabolic Surgery” sertifikası ile ödüllendirilmiştir. Kliniğimizde Bariyatrik Cerrahi alanında tecrübeli Diyetisyenimiz ve beraber çalıştığımız bu alanda deneyimli Klinik Psikoloğumuz ile sizlere “doğru yolu” göstermek için yardımcı olmaya çalışacağız.

Revizyonel Obezite Cerrahisi Ameliyatında Hangi Cerrahı Tercih Etmeliyim?

Öncelikle bu işlemi yapacak cerrahın belli bir sayıda (>100 ameliyat) Roux-N-Y Gastrik Bypass ameliyatı gerçekleştirmiş olması ve yılda >25 ameliyattan fazla revizyonel obezite cerrahisi yapıyor olması tercih sebebidir. (Bu kriterler Uluslararası Obezite Cerrahisi Dernekleri Federasyonu IFSO tarafından Surgeon of Excellence kriterlerinde tanımlanmıştır)

Gastrik Bypass ameliyatını kapalı (laparoskopik) veya Robotik Cerrahi Teknik ile daha önce ameliyatınız sırasında karın duvarınızda eski laparoskopik kesi yerleri kullanılarak Revizyonel Rny Gastrik Bypass ameliyatına çevirmek mümkündür.

Revizyonel Obezite Cerrahisi vakalarında Robotik Cerrahi ile ameliyatı yapmak son yıllarda daha da çok kullanılır olmuştur ve başarı oranları da oldukça yüksektir.

RNY Gastrik Bypass ameliyatı 1991 yılından beri yapılagelmekte olup, ameliyatın tüm teknik detayları artık oturmuş durumdadır. İdeal bir RNY Gastrik Bypass ameliyatında mide cebi ile ince barsak arasındaki birleştirme bölgesine (sarı ile işaretli) anastomoz denmektedir ve mide cebi-incebarsak arasındaki bu geçiş kapısının ideal genişliği 1,8cm-2,5cm olarak belirlenmiştir.

Rny Mide Bypass ameliyatı sonrasında “özellikle kilo geri alan” hastalarda ve endoskopik değerlendirmede mide-barsak arası anastomoz çapının>3,5cm den daha geniş olduğu durumlarda “anastomozu daraltmak” hastada “daha az gıda ile tokluk hissetmek ve gıda alımını kısıtlayıcı” etkileri sebebi ile uygulanması önerilmektedir.

Rny Gastrik Bypass ameliyatı geçiren bir kişide özellikle az porsiyonda dahi katı gıda alımını takiben mide ve çevresinde başlayan ağrı veya kramp şikayetleri bu ameliyat sonrasında mide-barsak arasındaki geçiş hattında (anastomoz) darlığı düşündürür ve tanısı daima mide endoskopisi yapılarak konur. Gastrik Bypasslı hastada özellikle katı gıda alımından sonra sonra ağrı kramp ve kusma anastomoz darlığının temel belirtileridir.

Mide Endoskopisi ile mide cebinin durumu, mide-barsak arasındaki genişlik objektif yöntemlerle ölçülür ve bu geçiş bölgesinin <1,5cm den daha dar olduğu durumlarda hastaya bilgi verilerek izlenecek yöntem/yöntemler kendisine anlatılır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Kusuyorum Bu Durum Normal mi?

Elbette normal değil; ideal bir gastirk bypass ameliyatı sonrasında üçüncü dördüncü haftadan itibaren ameliyat sırasında oluşan tüm yaralar sağlamlaşmaya başlar ve bazen ameliyat sonrası dokularda-kişinin elinde olmaksızın-yarların aşırı iyileşme durumları (keloid vb) mevcut olabileceği gibi tıpkı elimizde cildimizde basit bir yanık sonrasında bile oluşabilen “yarada gerginleşme/sıkılaşma” yada adına skar dediğimiz izler gelişebilir ve anastomoz hattındaki bu aşırı iyileşme/fibrozis/skar dönemi genellikle üçüncü dördüncü haftadan sonradır ve bu durum (fibrozis, skar oluşumu) normal yara iyileşmesinin bir varyantı olarak mide-barsak arasındaki anastomoz bölgesinde ideal ölçülerden “anastomoz çapında daralma” ile sonuçlanabilir.

Vücudumuzdaki tüm yaralar için bu böyledir, yani cerrahlar dokuları ameliyat eder ancak yara tamir mekanizmaları “hastaya ait” faktörlerdendir ve nadiren de olsa (%4den az) mide barsak arasındaki anastomoz hattında “hastaya ait yara tamir mekanizmaları sonucunda” ile anastomoz hattında aşırı iyileşme/aşırı sağlamlaştırma/beklenenden fazla fibrozis (büzüşme) görülebilir.

Olağan bir gastrik bypass ameliyatını takiben üçüncü dördüncü haftadan itibaren öncelikle katı gıda alımını takiben mide ve çevresinde ağrı, kramp ve kusma mevcut hastalarda “anastomoz hattında daralma” olmasından şüphelenilir ve hasta mide endoskopisine alınmalıdır. Tanı daima mide endoskopisi ile konur.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Mide-Barsak Geçişinde Darlık Tespit Edildi ve Bu Durumun Tedavisinde Neler Yapılabilir?

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattı darlıklarının (<1,5cm) tedavisinde ilk seçenek ENDOSKOPİK BALON DİLATASYONU işlemidir.

Mini Gastrik Bypass (OAGB) Ameliyatının Rny Gastrik Bypass Ameliyatına Çevirmek Ne Kadar Sürer?

Kapalı yöntem ile Laparoskopik veya Robotik teknik ile MGB ameliyatının Rny Gastrik Bypass ameliyatına çevrilmesi tecrübeli cerrahlar tarafından yapıldığında 60-90dk kadar sürecektir.

Mini Gastrik Bypass (OAGB) Ameliyatının Rny Gastrik Bypass Ameliyatına Revizyonu Sonrasında Kaç Gün Hastanede Kalacağım?

Revizyonel Gastrik Bypass ameliyatınız sonrasında rutin şartlarda 48-72 saat hastanede klinik açıdan gözlemlendikten sonrasında genellikle 3.günde taburcu olabilirsiniz.

Mini Gastrik Bypass (OAGB) Ameliyatının Rny Gastrik Bypass Ameliyatına Revizyonu Sonrasında Nasıl Besleneceğim?

Revizyonel Gastrik Bypass ameliyatınız sonrasında mutlaka konusunda tecrübeli Bariyatrik Diyetisyen gözetiminde en az bir yıl süre ile takip edilmelisiniz. Doğru ve tecrübeli bir Bariyatrik Diyetisyen ameliyatınız sonrasında vazgeçilmeziniz olmalıdır.

Unutmayın! “Sağlıklı Beslenmek Bir Sanattır”..

Mini Gastrik Bypass (OAGB) Ameliyatının Rny Gastrik Bypass Ameliyatına Revizyonu Sonrasında Ne Zaman İşe Dönebilirim?

Özellikle Laparoskopik (kapalı) veya Robotik Cerrahinin en önemli avantajı Revizyonel Gastrik Bypass ameliyatınız sonrasında erkenden işe dönüş imkanı sağlamasıdır. Laparoskopi veya Robotik Revizyonel Cerrahi sonrasında 2. 3. Günden itibaren günlük işlerinizi yapabilir, araç dahi kullanabilirsiniz ve sizin isteiğinize de bağlı olmak şartı ile problemsiz geçen ameliyatınızı takiben 5-7gün sonra işbaşı yapmanızda cerrahi engel olmayacaktır.

Mini Gastrik Bypass (OAGB) Ameliyatının Rny Gastrik Bypass Ameliyatına Revizyonu Sonrasında Ne Zaman Spor Yapabilirim?

Kapalı yada Robotik Teknik ile Revizyonel Obezite ameliyatınız sonrasında karın duvarındaki deliklerin hızlı iyileşme süreci ilk dört haftadır ve ilk dört haftayı geçirdikten sonra karın egzersizleri de dahil olmak üzere, pilates, reformer, zumba vb egzersizleri yapmanızda tıbben bir engel olmayacaktır.

Gastrik Bypass ameliyatı Sonrasında Normal Doğum Yapabilir miyim?

Kapalı yada Robotik Teknik ile Revizyonel Obezite ameliyatınız sonrasında gebe kalmak için ideal bir zaman aralığı belitilmemiştir ancak ideal kilonuza düştüğünüz, ve varsa vitamin ve mineral eksikliklerinin giderildiği andan itibaren gebe kalmanıza engel bir durum yoktur ve sağlıklı bir gebeliği takiben doğum yöntemi olarak da klinik açıdan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Hekiminiz gözetiminde normal vajinal doğum yapmanıza engel bir durum yoktur.

Mini Gastrik Bypass OAGB ameliyatı 2003 yılından beri yapılagelmekte olup, ameliyatın tüm teknik detayları artık oturmuş durumdadır. İdeal bir MGbypass ameliyatında mide cebi ile ince barsak arasındaki birleştirme bölgesine sarı ile işaretli)anastomoz denmektedir ve mide cebi-incebarsak arasındaki bu geçiş kapısının ideal genişliği 2,5-3,5cm olarak belirlenmiştir. Anstomozun <2.5cm olduğu durumlarda “anastomozu genişletmek” anastomoz çapının>3,5cm den daha geniş olduğu durumlarda “anastomozu daraltmak” gerekebilmektedir. (MGB ameliyatını literatüre kazandıran Dr. Rutledge kendi uygulamalarında bu anastomoz genişliği 4,5cm dir)

Mini Gastrik Bypass ameliyatı geçiren bir kişide özellikle az porsiyonda dahi katı gıda alımını takiben mide ve çevresinde başlayan ağrı veya kramp şikayetleri bu ameliyat sonrasında mide-barsak arasındaki geçiş hattında (anastomoz) darlığı düşündürür ve tanısı daima mide endoskopisi yapılarak konur. Özellikle katı gıdalardan sonra ağrı kramp ve kusma anastomoz darlığının temel belirtileridir. Mide Endoskopisi ile mide cebinin durumu, mide-barsak arasındaki genişlik objektif yöntemlerle ölçülür ve bu geçiş bölgesinin <2,5cm den daha dar olduğu durumlarda hastaya bilgi verilerek izlenecek yöntem/yöntemler kendisine anlatılır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Kusuyorum Bu Durum Normal mi?

Elbette normal değil; ideal bir gastirk bypass ameliyatı sonrasında üçüncü dördüncü haftadan itibaren ameliyat sırasında oluşan tüm yaralar sağlamlaşma başlar ve bazen ameliyat sonrası dokularda-kişinin elinde olmaksızın-yarların aşırı iyileşme durumları (keloid vb) mevcut olabileceği gibi tıpkı elimizde cildimizde basit bir yanık sonrasında bile oluşabilen “yarada gerginleşme/sıkılaşma” yada adına skar dediğimiz izler gelişebilir ve anastomoz hattındaki bu aşırı iyileşme/fibrozis/skar dönemi genellikle üçüncü dördüncü haftadan sonradır ve bu durum (fibrozis, skar oluşumu) normal yara iyileşmesinin bir varyantı olarak mide-barsak arasındaki anastomoz bölgesinde ideal ölçülerden “anastomoz çapında daralma” ile sonuçlanabilir.

Vücudumuzdaki tüm yaralar için bu böyledir, yani cerrahlar dokuları ameliyat eder ancak yara tamir mekanizmaları “hastaya ait” faktörlerdendir ve nadiren de olsa (%4den az) mide barsak arasındaki anastomoz hattında “hastaya ait yara tamir mekanizmaları sonucunda” ile anastomoz hattında aşırı iyileşme/aşırı sağlamlaştırma/beklenenden fazla fibrozis (büzüşme) görülebilir.

Olağan bir gastrik bypass ameliyatını takiben üçüncü dördüncü haftadan itibaren öncelikle katı gıda alımını takiben mide ve çevresinde ağrı, kramp ve kusma mevcut hastalarda “anastomoz hattında daralma” olmasından şüphelenilir ve hasta mide endoskopisine alınmalıdır. Tanı daima mide endoskopisi ile konur.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Mide-Barsak Geçişinde Darlık Tespit Edildi ve Bu Durumun Tedavisinde Neler Yapılabilir?

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattı darlıklarının (<2,5cm) tedavisinde ilk seçenek ENDOSKOPİK BALON DİLATASYONU işlemidir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Balon Genişletme İşleminin Faydası ve Riskleri Nelerdir?

Endoskopik Balon yardımlı genişletme işleminin en çok görülen komplikasyonları, delinme ve kanamadır. Delinme (Perforasyon) ve masif kanama sıklığı %1’in altında olup, kompleks darlıklarda ve kostik madde alımı sonrasında gelişen darlıklarda daha sık görülür.

Mide Bypass ameliyatı anastomoz hattı darlıklarının Endoskopik Genişletilmesi işlemi sonrasında rutin şartlarda gerekli kontrolleriniz yapılarak eve taburcu edileceksiniz.

Ancak balon genişletme işlemi sonrasında karın ağrısı ve veya kramp varlığı “işlem sırasında” bir komplikasyon (delinme) geliştiğinin bir belirtisi olabilir ve işlem sırasında gelişebilecek bir komplikasyonun tanısı için gerekli durumlarda hekiminiz karın Tomografisi çekilmesini gerekli görebilir ve karın Tomografisi işlem sonrası komplikasyonları tanımada oldukça başarılıdır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Balon Dilatasyonu Kaç Defa Tekrarlanır? Yapılır?

Gasttirk Bypass ameliyatı sonrasında gelişen anastomoz darlıklarının Endoskopi Balon yardımlı genişletme işleminin başarısı için 3-4haftalık periyotlarla üç yada dört seans tekrarlanması rutine girmiş bir uygulamadır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Balon Genişletme Sonrasında Ne Zaman İşe Dönebilirim?

Normal şartlarda komplikasyon gelişmemiş bir Endoskopi yardımlı Balon Genişletme işlemi sonrasında ertesi gün işe dönmek mümkündür.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Balon Dilatasyonu İşleminin Alternatifi Var mıdır?

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattı darlıklarının tedavisinde bir diğer seçenek yine Endoskopi yardımlı yerleştirilen “kendiliğinden açılan/genişleyebilen metalik stand” (SEMS self expandable metalic stand) uygulamasıdır.

Amaç mide-barsak arsındaki geçiş hattının “uygun çapta metalik stand/hortum” yardımlı genişletilmesini sağlamaktır.

Endoskopi ve endoskopik yapılan tüm işlemler sırasında “sedasyon” dediğimiz hafif bir uyku hali ile işlem sırasında damardan verilecek İlaçlar sayesinde endoskopi işlemini ve işlem sırasında olanları hatırlamayacaksınız, işlem sırasında hiçbir ağrı duymayacaksınız.

Endoskopik Stand Dilatasyon (genişletme) işlemi için çeşitli boylarda ve çeşitli çapta (20mm, 24mm, 30mm) endoskopik stentler mevcut olup Endoskopik Stent Yerleştirilmesi işleminin detayları tanımlanmıştır.

Endoskopik Stent yardımlı genişletme işleminin en çok görülen komplikasyonları, delinme ve kanamadır. Delinme (Perforasyon) ve masif kanama sıklığı %1’in altında olup, kompleks darlıklarda ve kostik madde alımı sonrasında gelişen darlıklarda daha sık görülür.

Mide Bypass ameliyatı anastomoz hattı darlıklarının Endoskopik Stent yardımlı genişletilmesi işlemi sonrasında rutin şartlarda gerekli kontrolleriniz yapılarak eve taburcu edileceksiniz.

Ancak stent yerleştirilmesi işlemi sonrasında en sık şikayet “göğüs kafesi arkasından başlayarak” mide bölgesine uzanan orta yada şiddetli ağrı tipiktir ve endoskopik stent yerleştirilmesi sonrasında genellikle 48-72 saat kadar hastanede takip ve tedavi edilmesi sizin için daha doğru olacaktır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Stent Genişletme Sonrasında Ne Zaman İşe Dönebilirim?

Endoskopik olarak yerleştirilen dilatasyon stenti işlemi sonrasında 14-15gün sonra işe dönüş yapabilirsiniz.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Darlığında Endoskopik Stent Genişletme Sonrasında Stent Ne Zaman Çıkartılacak?

Piyasada kendiliğinde 60gün sonrasından eriyebilen PDS (metalik olmayan) stentler mevcut olsa da yüksek fiyatı nedeni ile bir dez avantaj oluşturmaktadır. Anastomoz hattı genişletmesi için yerleştirilen metalik stentler 6-8 hafta sonra yine Endoskopi yardımlı çıkartılırlar.

Stent çıkartıldıktan bir gün sonrasında işinize dönebilirsiniz.

MİNİ GASTRİK BYPASS AMELİYATI SONRASINDA MİDE-BARSAK ARASINDAKİ BİRLEŞME BÖLGESİ (ANASTOMOZ) BÖLGESİNİN GENİŞLEMESİ KAYNAKLI REVİZYONLARI

Mini Gastrik Bypass (OAGB) ameliyatı 2003 yılından beri yapılagelmekte olup, ameliyatın tüm teknik detayları artık oturmuş durumdadır. İdeal bir MGbypass ameliyatında mide cebi ile ince barsak arasındaki birleştirme bölgesine (sarı ile işaretli) anastomoz denmektedir ve mide cebi-incebarsak arasındaki bu geçiş kapısının ideal genişliği 2,5-3,5cm olarak belirlenmiştir. Anstomozun <2.5cm olduğu durumlarda “anastomozu genişletmek” anastomoz çapının>3,5cm den daha geniş olduğu durumlarda “anastomozu daraltmak” gerekebilmektedir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Artık Tokluk Hissetmiyorum Acaba Neden?

İdeal bir Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında zamanla “tokluk hissinde kaybolma” “aşırı ve sık gıda tüketmek” “her zamankinden daha büyük porsiyonları tüketebiliyor olmak” şeklinde hastalar tarafından dile getirilir yada tokluk hissi kaybı ve devamlı yüksek porsiyonlarda beslenmenin bir sonucu olarak yıllar içinde “geri kilo alıyor olmak” şeklinde de ortaya çıkabilir.

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında yıllık endoskopik kontrol ve takiplerin yapılıyor olmasının bir sebebi de “anastomoz hattı genişliğinin” devamlı gözetim altında tutuluyor olmasıdır ve özellikle “geri kilo alımı” ile ilişkili “anastomoz hattı genişlemeleri” tanınır ve “anatomoz çapını tekrar ideal boyutuna” döndürülmesini sayesinde de hastaların ideal kilosuna geri dönmesini mümkün kılmaktadır. İşte gastrik bypass ameliyatının “tokluk hissettirici ve gıda alımını kısıtlayıcı” mekanizmaları “bu anastomozun ideal genişlikte olması” ile direkt ilişkili bulunmuştur. Yapılan çalışmalarda mide-barsak arasındaki anastomozun çapındaki her 10 mm’lik artış sonrası hastanın maksimum kaybettiği ağırlığın %8’ini geri aldığı gösterilmiştir (ameliyat sonrası 50kg vermiş bir hastada anastomoz hattında genişleme nedeni ile 4kg geri almış olması).

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında 2yıl içerinde “ideal kilosuna düşmüş” ancak ameliyatın üzerinden 2yıldan daha uzun süre geçmiş ve “verdiği kilonun %15’inden fazlasını geri almış” hastalar ister Endoskopik yapılsın ister cerrahi olarak yapılsın “anastomoz hattının daraltılması için uygun hasta” grubunu oluştururlar

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında genellikle yıllar içinde yavaş yavaş geliştiği biline bir durumdur anastomoz hattı genişlemeleri..

Anastomoz hattının genişlemesi Endoskopi sayesinde tespit edilebilir ve aynı seansta uygulanabilecek işlemler şunlardır;

GASTRİK BYPASS AMELİYATI SONRASINDA ANASTOMOZ HATTININ DARALTILMASI (İDEAL ÇAPA DÖNDÜRÜLMESİ) İÇİN:

• Endoskopi Yardımlı Daraltıcı İşlemler
• ENDOSKOPİK ARGON LAZER ABLASYON
• ENDOSKOPİK APOLLO PLİKASYON/DİKİŞ
• Cerrahi Yöntemler

Genel Anestesi altında Laparoskopik yada Robotik cerrahi teknik ile anastomozun ameliyat ile daraltılması

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattı Genişlemesi Durumunda Endoskopik Argon Lazer ile Daraltma Uygulanması Nasıl Uygulanır?

Endoskopi ve endoskopik yapılan tüm işlemler sırasında “sedasyon” dediğimiz hafif bir uyku hali ile işlem sırasında damardan verilecek İlaçlar sayesinde endoskopi işlemini ve işlem sırasında olanları hatırlamayacaksınız, işlem sırasında hiçbir ağrı duymayacaksınız.

Bu lazer teknolojisinde argon gazı iyonize edilerek 488 nm – 514 nm dalga boyunda lazer ışığına dönüştürülür. Kolonoskopi veya üst endoskopi sırasında kanamayı durdurmak, tümörleri küçültmek veya kilo verme ameliyatından sonra kilo alımını durdurmak için yapılır.

Endoskop kullanarak argon plazma koagülasyonu gerçekleştirerek anastomoz açıklığı sıkılaştıran bir yara dokusu oluşturur. Daha küçük/dar bir anastomoz hattı, mide kesesinin boşalmasını yavaşlatarak kişinin daha uzun süre tok hissetmesini ve kilo vermeye devam edebilmesini sağlar.

Açıklığın ameliyat sonrası eski boyutuna küçülmesi için işlemin (genellikle iki ila üç kez) tekrarlanması gerekebilir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattı Genişlemesinde Argon Plazma Koagülasyonunun (APC) Komplikasyonları ve Yan Etkileri Nelerdir?

İşlem genellikle güvenlidir. Komplikasyonlar nadirdir (%2,9), ancak şunları içerebilir:

• Gastrik bypass revizyonu için APC uygulanan hastalarda gastrojejunal anastomozda stenoz (aşırı daralma) meydana gelebilir. Darlık, balon endoskopisi kullanılarak çok dar bir açıklığın genişletilmesiyle tedavi edilebilir.
• Mide veya bağırsaklarda delinme (yırtılma) endoskopik işlemlerle ilişkili nadir bir risktir.
• APC tedavisinden sonra kanama nadirdir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattı Genişlemesinde Argon Plazma Koagülasyonundan Sonra İyileşme Dönemi Nasıl Geçer?

Gastrik bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattında genişleme sebebi ile anastomoz daraltılması (revizyonu) için APC geçiren çoğu kişi sonrasında evine gidebilir ve çoğu kişi ertesi gün iş veya okul gibi normal aktivitelerine dönebilir. Bariyatrik Diyetisyenimiz muhtemelen mide çıkışının iyileşmesi için bir hafta boyunca sıvı diyet, ardından normal yiyecek aralığınıza dönmeden önce kalori kontrollü yumuşak gıda diyeti önerecektir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattı Genişlemesinde Endoskopik Apollo Plikasyon/Dikiş Nasıl Yapılır?

Endoskopik olarak midenin içine ve mide-barsak arası anastomoz bölgelerine dikiş atabilmek için geliştirilmiş bir cihazdır. Öncelikle bu işlem sırasında “sedasyon” dediğimiz hafif bir anestezi yada “uykuya dalmış” gibi durum yaşayacaksınız, işlemi ve işlem sırasında olanları ve özellikle ağrı duymayacaksınız, bu sırada Endoskopik Apollo Dikiş cihazı ile genişlemiş olan mide-barsak arası anastomoz bölgesi dikiş yardımlı olarak ideal çapına daraltılacaktır. İşlem bittiğinde uyandırılacaksınız ve işlem sırasında çok çok nadir de olsa kanama ve veya delinme gibi bir komplikasyon gelişmediği taktirde gündelik hayatınıza ve veya işinize dönmenize engel durum yoktur.

Endoskopik yol ile Apollo cihazı ile mide-barsak arası geçişin ideal çapına düşürüldüğü hastalarda işlemden hemen sonra önce yumuşak gıdalar ile sonrasında katı gıdalar ile beslenmeye başlayabilirsiniz.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattının Daraltılması (İdeal Çapa Döndürülmesi) İçin Cerrahi Girişimler Ne Zaman Yapılır?

Mide Bypass ameliyatı sonrasında yıllar içinde “tokluk hissinde kaybolma” ve veya “geri kilo alma” gibi bulgular ile ortaya çıkan anastomoz hattının genişlemesi durumunda yapılabilecek girişimler “en az invazivden—invazive” doğru adımlar izlenerek yapılmalı ve anastomoz hattı genişlemelerinde “cerrahi girişim” son çare olarak planlanmalıdır. Ancak anastomoz hattının genişlemelerinde endoskopik işlemler oldukça etkili, yüksek başarı oranı, düşük komplikasyon profiline ship olmasına rağmen (Argon Lazer ve Apollo Endoskopik Dikiş) hastaya maliyeti açısından yüksek kalabilir. Endoskopik girişimlere ulaşılamadığında ve veya yüksek maliyet profili açısından mümkün olmadığı durumlarda ameliyat ile bu işlemi yapmak da mümkündür.

Mide Bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattı genişlemesinin cerrahi yol ile daraltılması işlemi öncelikle “revizyonel cerrahi işlemlerde” ciddi tecrübeyi gerektirir. Pek çok cerrah gastrik bypass ameliyatı yapabilir ancak gastrik bypass ameliyatının komplikasyonlarını yüksek tecrübe gerektirdiğinden dolayı çok az cerrah bu alanda yetkindir.

Mide Bypass ameliyatı sonrasında anastomoz hattı genişlemesinin cerrahi yol ile daraltılması işlemi genel anestezi altında tamamen uyutularak kapalı yöntem (Laparoskopik) ve veya ideali Robotik Cerrahi ile yapılır. Genellikle karın duvarındaki eski kesi noktalarından çalışılır ve mide-barsak arası geçiş hattı çapı <2,5cm nin altında olacak şekilde cerrahi dikişlerle “ideal geçiş genişliğine” daraltılır.

Laparoskopik (kapalı) veye Robotik Cerrahi ile mide-barsak arasındaki geçiş hattının <2,5cmden daraltılması işlemi sonrasında ilk yıl hastaların “geri aldıkların kilonun %55’ini verebildikleri” gösterilmiştir. Cerrahi girişim sonrasında ort %9,7 gibi kanama ve veya sızıntı gelişmesi gibi komplikasyonların görülebildiği bildirilmiştir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattının Daraltılması (İdeal Çapa Döndürülmesi) İçin Cerrahi Daraltma İşlemi Sonrasında Kaç Gün Hastanede Kalacağım?

Laparsokopik (kapalı) ve veya Robotik Cerrahi yardımlı revizyonel anastomoz hattı daraltılması sonrasında tercihen iki gün hastanede takip edilecek ve klinik kontrolleriniz sonrasında Bariyatrik Diyetisyenimiz beslenme programınızı düzenleyecek ve taburcu edileceksiniz.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattının Daraltılması (İdeal Çapa Döndürülmesi) İçin Cerrahi Daraltma İşlemi Sonrasında Ne Zaman İşe Dönebilirim?

Laparsokopik (kapalı) ve veya Robotik Cerrahi yardımlı revizyonel anastomoz hattı daraltılması işlemi sonrasında 5-7gün kadar sonra işinize dönebilirsiniz.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında Anastomoz Hattının Daraltılması (İdeal Çapa Döndürülmesi) İçin Cerrahi Daraltma İşlemi Sonrasında Ne Zaman Spor Yapabilirim?

Laparsokopik (kapalı) ve veya Robotik Cerrahi sonrasında yaklaşık 3-4hafta içinde karın duvarındaki kesi yerleri büyük oranda sağlamlaşmış olacaktır ve bu zaman sonrasında spor egzersiz rutininize geri dönebilirsiniz.

Gastrik Bypass Ameliyatı sonrasında gerekli olabilecek tüm tanı, takip ve girişimler bu alanda tecrübeli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Bursa Diyabet ve Obezite Cerrahisi Kliniği olarak uzmanımız Op.Dr. Ersun Topal “Sağlık Bakanlığı Obezite Cerrahisi Uygulamaları Yetki Belgesine sahip 2013 yılından beri bu alanda ciddi birikim ve tecrübeye sahip bir cerrahtır.